① 疾患概要
乾癬（Psoriasis）は、免疫系の異常亢進により角化細胞の過剰増殖が生じる慢性炎症性皮膚疾患である。世界人口の約2〜3%が罹患し、日本では0.1〜0.3%の有病率と推定されている。境界明瞭な紅色局面上に銀白色の鱗屑を伴う特徴的な皮疹を呈し、尋常性乾癬が全体の約80〜90%を占める。
病態生理として、Th17/IL-23軸を中心とした免疫応答の異常が中核的役割を果たす。樹状細胞の活性化によりIL-23が産生され、Th17細胞からIL-17A、IL-22、TNF-αなどの炎症性サイトカインが放出されることで、表皮角化細胞の増殖促進と炎症の持続をもたらす。遺伝的素因、精神的ストレス、感染症、外傷（ケブネル現象）などが発症・増悪因子となる。
現行の治療は外用療法（ステロイド、ビタミンD3誘導体）、光線療法（NB-UVB、PUVA）、全身療法（シクロスポリン、メトトレキサート）、生物学的製剤（TNF-α阻害薬、IL-17/IL-23阻害薬）と多岐にわたるが、副作用や長期安全性の課題があり、補完代替療法としての鍼灸治療への関心が高まっている。
② エビデンス要約
系統的レビューの概観（Overview of SRs）
Jing M 2021（PMID 34763442）：乾癬に対する鍼治療の有効性と安全性を評価した7件のSR/MAの包括的レビュー。AMSTAR-2による方法論的質は全SRで「極めて低い」と評価。GRADEによるエビデンス評価では27アウトカム中、高品質1件、中等度品質7件、低品質19件であった。結論として鍼治療は乾癬の補完療法として臨床的効果が期待されるが、より厳密なデザインの研究が必要とされた。
ネットワークメタアナリシス
Yeh ML 2017（PMID 28628749）：乾癬に対する鍼関連技法のSRおよびペアワイズ・ネットワークメタアナリシス。複数のRCTを対象とし、指圧（acupressure）と穴位埋線（acupoint catgut embedding）が短期的に特に有効であることが示された。鍼関連技法は乾癬の代替・補助療法として考慮しうると結論。
ランダム化比較試験（RCT）
Chen ZX 2021（PMID 34259409）：血瘀型尋常性乾癬80例を対象としたRCT。灸治療群（経穴への施灸、30分、週3回、8週間）vs カルシポトリオール外用群。両群とも短期効果を示したが、灸治療群は再発率の低下とQoLの改善において優位であった。
Coyle M 2015（PMID 26021960）：尋常性乾癬に対する鍼療法のSR。6件のRCT（522例）を適格基準に合致。介入・比較対照・アウトカムの多様性によりメタアナリシスは実施不能。PASI減少、病変縮小、再発率について個別研究で相反する結果が報告された。
経穴選択の系統的分析
Hu MH 2024（PMID 39401838）：過去20年間の鍼治療による乾癬治療の臨床研究と経穴選択規則の分析。21件のRCTを含む26論文を解析。有効率は40〜100%と報告され、鍼灸併用療法は西洋医学単独よりも優れていた。頻用経穴として曲池、血海、足三里、合谷、三陰交が特定された。
③ 施術プロトコル（体鍼・灸治療）
以下は Hu MH 2024（PMID 39401838）の経穴選択規則分析および Chen ZX 2021（PMID 34259409）の灸治療プロトコルに基づく。
| STRICTA項目 | 内容 |
|---|---|
| 鍼の種類 | ディスポーザブルステンレス毫鍼 0.25〜0.30 mm × 25〜40 mm |
| 主穴（体鍼） | 曲池（LI11）、血海（SP10）、足三里（ST36）、合谷（LI4）、三陰交（SP6）— Hu 2024の系統分析で最頻用の5経穴 |
| 配穴 | 大椎（GV14）、風池（GB20）、膈兪（BL17）、肺兪（BL13）、脾兪（BL20）、阿是穴（皮疹部位に応じて） |
| 刺入深度 | 各経穴の標準的深度に準じる（LI11: 25〜30 mm、SP10: 20〜25 mm、ST36: 25〜30 mm、LI4: 15〜20 mm、SP6: 25〜30 mm） |
| 得気 | 各経穴で得気を確認 |
| 手技 | 平補平瀉法を基本とし、実熱証では瀉法を加える |
| 置鍼時間 | 20〜30分 |
| 灸治療（Chen ZX 2021） | 血瘀型に対し経穴への温灸、1回30分、週3回、8週間。カルシポトリオール外用と同等の短期効果に加え、再発率低下とQoL改善において優位 |
| 治療頻度 | 週2〜3回 |
| 治療期間 | 8〜12週間 |
| 併用禁忌 | 進行期の乾癬ではケブネル現象に注意。皮疹部位への直接刺鍼は避けるか浅刺に留める |
④ 特殊鍼法（穴位埋線・耳鍼・火鍼）
| 技法 | 概要 | エビデンス |
|---|---|---|
| 穴位埋線（Catgut Embedding） | 吸収性縫合糸を経穴内に埋入し持続的な刺激を行う技法。2〜4週間隔で施術。 | Yeh 2017のネットワークMAで短期的に特に有効と評価された鍼関連技法の一つ。 |
| 耳鍼（Auricular Acupuncture） | 耳介上の対応点（肺、内分泌、皮質下、神門など）に鍼またはシード貼付。 | 乾癬関連のSRで補助療法として報告あり。精神的ストレスの軽減に寄与。 |
| 火鍼（Fire Needle） | 加熱した鍼体で皮疹辺縁部を速刺。温熱刺激により局所血流を促進し瘀血を除去。 | 乾癬に対する火鍼の有効性と安全性のSR/MAプロトコルが登録されている（PMID 33761661）。 |
| 指圧（Acupressure） | 経穴への持続的な圧迫刺激。非侵襲的で患者のセルフケアとしても活用可能。 | Yeh 2017のネットワークMAで穴位埋線とともに短期的有効性が示された。 |
| 刺絡放血 | 大椎・委中などから微量の放血を行い、血熱・血瘀を除去する。 | 中国の臨床研究で報告があるが、RCTのエビデンスは限定的。 |
⑤ 使用経穴一覧
Hu MH 2024（PMID 39401838）の過去20年間の経穴選択規則分析に基づく頻用経穴を示す。
| 経穴 | 所属経絡 | 主な作用 |
|---|---|---|
| 曲池（LI11） | 手陽明大腸経 | 清熱解表・祛風止痒。皮膚疾患の要穴。乾癬の掻痒感・紅斑に対応 |
| 血海（SP10） | 足太陰脾経 | 活血化瘀・涼血止痒。「血の海」として血熱・血瘀証の主穴 |
| 足三里（ST36） | 足陽明胃経 | 補気健脾・扶正培本。免疫調節作用により全身の防御機能を強化 |
| 合谷（LI4） | 手陽明大腸経 | 祛風解表・通絡止痛。頭面部・上肢の皮疹に対応 |
| 三陰交（SP6） | 足太陰脾経 | 健脾養血・滋陰。肝脾腎の交会穴として全身の陰血を調整 |
| 大椎（GV14） | 督脈 | 清熱解表・調節免疫。諸陽経の会穴として全身の陽熱を疏散 |
| 風池（GB20） | 足少陽胆経 | 祛風清熱・通絡。風邪による掻痒感・皮疹の播種に対応 |
| 膈兪（BL17） | 足太陽膀胱経 | 活血化瘀・血会穴。血瘀型乾癬の主穴 |
| 肺兪（BL13） | 足太陽膀胱経 | 宣肺解表・調節皮毛。「肺は皮毛を主る」の原理に基づく |
| 脾兪（BL20） | 足太陽膀胱経 | 健脾化湿・運化水穀。脾虚による気血不足の改善 |
| 委中（BL40） | 足太陽膀胱経 | 清熱涼血・刺絡放血の要穴。血熱型乾癬に使用 |
⑥ 作用機序
1. 免疫調節作用
鍼治療は乾癬の中心的な病態であるTh17/IL-23軸の過剰活性化を調節する可能性がある。鍼刺激は視床下部-下垂体-副腎（HPA）軸を介してコルチゾール分泌を促進し、炎症性サイトカイン（TNF-α、IL-17、IL-6）の産生を抑制する。また、制御性T細胞（Treg）の誘導を通じて自己免疫反応の鎮静化に寄与すると考えられている。
2. 局所血流改善と皮膚代謝調節
経穴への刺激は局所の微小循環を改善し、皮膚の代謝回転を正常化する方向に作用する。特に血海（SP10）・膈兪（BL17）などの活血化瘀穴は、乾癬の病変部における血管新生の亢進と炎症細胞浸潤を抑制し、紅斑・浸潤の軽減に寄与する。灸治療の温熱刺激は局所のヒートショックプロテイン（HSP）発現を調節し、抗炎症効果を発揮する。
3. 神経内分泌調節とストレス軽減
精神的ストレスは乾癬の重要な増悪因子であり、神経ペプチド（サブスタンスP、CGRP）の放出を介して神経原性炎症を惹起する。鍼治療は自律神経系のバランスを回復し、内因性オピオイドの放出を促進することでストレス応答を緩和し、神経原性炎症の悪循環を断つ。
4. 中医学的機序：「肺は皮毛を主る」
中医学では乾癬を「血熱」「血瘀」「血燥」の三段階で理解する。肺は皮毛を主り、脾は気血の生化を司り、腎は精血の根本である。鍼治療は肺兪・脾兪・腎兪を通じてこれらの臓腑機能を調節し、気血の循環を正常化することで皮膚の栄養と防御機能を回復させる。大椎・曲池の配穴は風熱の外邪を駆逐し、血海・膈兪は血瘀を化し、三陰交・太渓は陰血を滋養して血燥を改善する。
⑦ GRADE評価
以下は Jing M 2021（PMID 34763442）のGRADE評価に基づく。7件のSR/MAから抽出された27アウトカムの質的評価を統合した。
| アウトカム | エビデンスの質 | 主な知見 |
|---|---|---|
| 総有効率（鍼＋薬物 vs 薬物） | ⊕⊕⊕⊕ 高（1件） | 鍼と西洋医学の併用が西洋医学単独よりも有効 |
| PASI改善率（鍼関連技法 vs 対照） | ⊕⊕⊕⊖ 中等度（7件） | 鍼関連技法がPASIスコアの改善に寄与する傾向 |
| 再発率 | ⊕⊕⊖⊖ 低 | 灸治療群で再発率低下が報告されたが研究数が限定的 |
| QoL改善（DLQI） | ⊕⊕⊖⊖ 低 | 灸治療でQoL改善が示唆されるがサンプルサイズ小 |
| 安全性（有害事象） | ⊕⊕⊖⊖ 低 | 重篤な有害事象の報告なし。軽度の疼痛・発赤のみ |
| 鍼単独 vs 偽鍼 | ⊕⊖⊖⊖ 非常に低 | 偽鍼対照のRCT（PMID 9111831）では有意差なしの報告あり |
総合評価：エビデンスの確実性は全体的に「低」。高品質エビデンスはSR概観全体でわずか1アウトカム（鍼＋薬物の総有効率）のみ。包括された7件のSRすべてがAMSTAR-2で「極めて低い」方法論的質と評価された。主な限界は以下の通り：（1）ほぼ全てのRCTが中国発、（2）盲検化・偽鍼対照の欠如、（3）介入と比較対照の多様性によるメタアナリシスの困難性、（4）報告の質の低さ。唯一の偽鍼対照RCT（Jerner 1997, PMID 9111831）では有意差が認められなかった。鍼灸は補完療法としての位置づけが適切であり、西洋医学との併用が推奨される。
⑧ 弁証論治
| 証型 | 主症状 | 治法 | 配穴加減 |
|---|---|---|---|
| 血熱証（進行期） | 皮疹の新生・拡大が活発、鮮紅色の紅斑、鱗屑が多い、掻痒感強い、口渇、便秘、舌紅苔黄、脈数 | 清熱涼血・解毒 | 大椎（GV14）刺絡放血・曲池（LI11）・委中（BL40）刺絡・血海（SP10）・行間（LR2）を主穴とし、瀉法を用いて血熱を清す |
| 血瘀証（静止期） | 皮疹の色が暗紅〜紫暗色、浸潤が厚い、鱗屑が密着、皮疹が長期固定、舌暗紫・瘀斑、脈渋 | 活血化瘀・通絡 | 膈兪（BL17）・血海（SP10）・三陰交（SP6）・地機（SP8）を主穴。灸治療を併用し、温経通絡を図る（Chen ZX 2021のプロトコルに相当） |
| 血燥証（退行期） | 皮疹の色が淡紅、鱗屑が少ない、皮膚乾燥、掻痒が軽度、口乾、舌淡紅少苔、脈細 | 養血潤燥・祛風 | 太渓（KI3）・三陰交（SP6）・肺兪（BL13）・脾兪（BL20）を加え、陰血を滋養し皮膚を潤す |
| 風湿熱蘊 | 皮疹が関節部に多発、関節腫脹・疼痛（乾癬性関節炎）、紅斑と膿疱、舌紅苔黄膩、脈滑数 | 清熱利湿・祛風通絡 | 陰陵泉（SP9）・豊隆（ST40）・外関（TE5）・陽陵泉（GB34）を加え、湿熱を除去し関節を通絡 |
| 肝腎陰虚 | 長期経過の乾癬、皮膚乾燥・菲薄化、腰膝酸軟、目眩、爪の変形（爪乾癬）、舌紅少津、脈細数 | 滋補肝腎・養血潤膚 | 肝兪（BL18）・腎兪（BL23）・太渓（KI3）・復溜（KI7）を加え、肝腎の精血を充養 |
※ 乾癬の中医学的分類は「血熱→血瘀→血燥」の三段階進展モデルが基本である。進行期（血熱）→静止期（血瘀）→退行期（血燥）の各段階に応じた取穴と手技の選択が重要。Chen ZX 2021の灸治療RCTは血瘀型を対象としており、血瘀証に対する灸治療の有効性が示された。
⑨ まとめ
乾癬に対する鍼灸治療は、7件のSR/MAの概観（Jing 2021）により補完療法としての臨床的有効性が示唆されている。GRADE評価では27アウトカム中、高品質エビデンスは1件（鍼＋薬物の総有効率）にとどまるが、中等度品質のエビデンスも7件あり、特に西洋医学との併用において有意な効果が期待される。
頻用経穴として曲池・血海・足三里・合谷・三陰交が20年間の臨床研究分析で特定されており（Hu 2024）、特殊鍼法としては穴位埋線と指圧がネットワークMAで短期的有効性を示した（Yeh 2017）。灸治療は血瘀型乾癬に対し再発率低下とQoL改善に寄与する可能性がある（Chen ZX 2021）。
作用機序としては、Th17/IL-23軸の免疫調節、局所血流改善による皮膚代謝回転の正常化、HPA軸を介したストレス応答の緩和が複合的に関与する。中医学的には「血熱→血瘀→血燥」の病期に応じた弁証論治が治療戦略の基盤となる。
ただし、全体的なエビデンスの確実性は低く、唯一の偽鍼対照RCTでは有意差が認められなかった点は重要である。鍼灸単独での乾癬治療は推奨されず、あくまで標準的な西洋医学治療の補助として位置づけるべきである。進行期のケブネル現象への注意、皮疹直上への刺鍼回避など、乾癬特有の安全配慮も必要である。
⑩ 参考文献
- Jing M, Shi L, Zhang Y, Zhu M, Yuan F, Zhu B, Chen M, Ge X. Efficacy and safety of acupuncture therapy for psoriasis: an overview of systematic reviews. Ann Palliat Med. 2021;10(10):10804-10820. PMID: 34763442
- Yeh ML et al. Acupuncture-Related Techniques for Psoriasis: A Systematic Review with Pairwise and Network Meta-Analyses of Randomized Controlled Trials. J Altern Complement Med. 2017;23(12):930-940. PMID: 28628749
- Chen ZX et al. Moxibustion on plaque psoriasis of blood stasis: a randomized controlled trial. Zhongguo Zhen Jiu. 2021;41(7):731-735. PMID: 34259409
- Coyle M et al. Acupuncture therapies for psoriasis vulgaris: a systematic review of randomized controlled trials. Forsch Komplementmed. 2015;22(2):102-109. PMID: 26021960
- Hu MH et al. Clinical research and the rules of acupoint selection on acupuncture treatment of psoriasis in the past 20 years. Zhen Ci Yan Jiu. 2024;49(10):1078-1084. PMID: 39401838
⑪ 免責事項
本記事は新卒鍼灸師の臨床教育を目的とした情報提供であり、特定の治療法を推奨するものではありません。乾癬は慢性疾患であり、生物学的製剤などの標準治療が確立されています。鍼灸治療はあくまで補完療法としての位置づけであり、皮膚科専門医との連携のもとで実施してください。進行期の乾癬ではケブネル現象（外傷部位に新たな皮疹が生じる現象）のリスクがあるため、皮疹直上への刺鍼は慎重に判断する必要があります。
