ドライアイ（乾性角結膜炎）は、涙液の量的不足または質的異常により眼表面の恒常性が破綻する多因子性疾患です。2017年TFOS DEWS IIの定義では「眼表面の恒常性の喪失を特徴とする疾患」とされています。有病率は5〜50%（定義・地域により大きく異なる）で、VDT作業の増加に伴い患者数は増加傾向です。標準治療は人工涙液、抗炎症薬（シクロスポリン点眼）、涙点プラグ等です。

比較的エビデンスがある領域：ドライアイは鍼灸のエビデンスが比較的充実している疾患の一つです。複数のSR/MAで人工涙液と同等以上のSchirmer test値・BUT改善が報告されています（PMID: 33124107, 38181299）。特に人工涙液との併用時に効果が大きいとされています。ただし、「比較的充実」であっても、シャム鍼対照の大規模RCTは不足しています。

適応の判断：人工涙液のみでは症状コントロールが不十分な軽度〜中等度のドライアイが最も適応となりやすいと考えられます。シェーグレン症候群などの自己免疫性ドライアイへの効果も予備的に報告されています（PMID: 38555428）が、エビデンスは限定的です。

注意：眼周囲への刺鍼には眼球損傷（球後出血など）のリスクがあり、十分な解剖学的知識と技術が必要です。コンタクトレンズ関連ドライアイ、MGD（マイボーム腺機能不全）、術後ドライアイなど原因別のエビデンスは区別されていない点に留意してください。

眼周囲へのEA：ドライアイに対するEAの独立したエビデンスは限定的です。多くの臨床試験は手技鍼を使用しています。眼周囲穴へのEA使用は安全性の観点から慎重に行う必要があり、低強度・低頻度（2Hz）が一般的です。遠隔穴（合谷-太衝、足三里-三陰交）へのEA併用が実践的な選択肢です。

手技鍼との比較：現時点では手技鍼とEAの直接比較データは不足しています。MAで報告された最適プロトコル（PMID: 37539212）は手技鍼が中心であり、EAの追加による明確な上乗せ効果は示されていません。

肝腎陰虚証（最多パターン）

主症：目の乾燥・渋痛、視力低下、眩暈、腰膝酸軟、口乾。治則：滋補肝腎、養陰明目。主穴：攅竹・睛明・太陽＋肝兪・腎兪・太渓・光明。補法。

肺陰不足証

主症：目の乾燥、鼻乾燥、乾咳、皮膚乾燥。治則：滋陰潤肺、養目生津。主穴：攅竹・太陽＋肺兪・太淵・三陰交・照海。補法＋灸。

気陰両虚証

主症：目の疲労感・乾燥、倦怠感、VDT作業後の増悪、食少。治則：益気養陰、明目潤燥。主穴：攅竹・太陽・四白＋足三里・脾兪・気海。補法。

肝経風熱証（急性増悪時）

主症：目の充血・灼熱感・異物感、涙液過多（反射性）。治則：疏風清熱、明目退翳。主穴：攅竹・太陽・風池＋合谷・太衝・行間。瀉法。

わかっていること：ドライアイは鍼灸のエビデンスが比較的充実している疾患です。複数のSR/MA（PMID: 33124107, 37539212, 38181299）で、鍼灸は人工涙液と比較してSchirmer test値、BUT、主観症状スコアで有意な改善が報告されています。最適な穴位として攅竹・太陽・睛明の3穴が同定されています。人工涙液との併用が単独使用より効果的とされています。74件のRCTが存在し、研究の蓄積は相当量あります。

エビデンスの限界（重要）：

• 含まれるRCTの多くはバイアスリスクが高い（ブラインド不十分、脱落率報告不備）
• シャム鍼を対照とした適切な盲検RCTではプラセボ効果との分離が難しく、差が縮小する傾向
• 長期効果（6ヶ月以上）のデータがほとんどない—治療中止後の効果持続性は不明
• ドライアイの原因別（蒸発亢進型 vs 涙液減少型、MGD、シェーグレン等）の層別解析が不十分
• 人工涙液との「同等以上」の効果が報告されているが、シクロスポリン等の抗炎症薬との比較データはない

臨床での位置づけ：ドライアイに対する鍼灸は、人工涙液への追加療法（アドオン）として最も妥当な位置づけです。人工涙液のみでは症状コントロールが不十分な軽度〜中等度例が最良の適応と考えられます。重症例（角膜潰瘍リスク等）では必ず眼科専門医の管理下に置いてください。鍼灸による涙液分泌改善は確認されていますが、眼表面炎症の根本的制御に対する効果は不明です。