心的外傷後ストレス障害（PTSD）はトラウマ体験後に生じる精神疾患で、侵入症状（フラッシュバック・悪夢）、回避症状、認知・気分の陰性変化、過覚醒を四大症状群とする。生涯有病率は6-8%で、軍人・災害被災者・性暴力被害者でリスクが高い。SSRI（セルトラリン・パロキセチン）が第一選択薬であるが、レスポンダー率は約60%にとどまり、治療抵抗例が多い。鍼灸療法は自律神経調節とストレス応答系の正常化を通じてPTSD症状を緩和する補完療法として、特に退役軍人医療で注目されている。

PTSDに対する鍼灸療法の最も包括的なSR/MA。8件のRCT（450名）を統合解析し、PCLでSMD -0.68（95%CI -0.98 to -0.38, p<0.001）の中程度の効果量を示した。CAPSでもMD -8.2（p=0.003）の有意な改善を認めた。CBT（認知行動療法）との比較では同等の効果を示し、SSRIとの比較でも非劣性が示唆された。鍼灸は過覚醒症状群で最も効果が大きく（SMD -0.82）、睡眠障害の改善も確認された。

米軍で実施された画期的なRCT。鍼灸群は個別化経穴処方で8回の治療を実施した。CAPS-5はは鍼灸群で-12.4改善し、通常ケア群の-4.2と比較して有意差を認めた（p=0.001）。PCL-5も鍼灸群で-11.8改善した。注目すべきは治療反応率（CAPS-5で10ポイント以上改善）が鍼灸群52%vs通常ケア群24%と大きな差を示した点である。3ヶ月フォローアップでも効果が維持され、薬物使用量の減少も確認された。

最新のエビデンスを反映したSR/MA。6件のRCT（350名）を解析し、PCLでMD -8.5（95%CI -12.1 to -4.9, p<0.001）の有意な改善を確認した。睡眠障害（PSQI）もMD -3.2（p=0.002）と有意に改善した。鍼灸モダリティの層別解析では、体鍼＋耳鍼の併用が最も効果量が大きく（SMD -0.82）、耳鍼単独でも有意な効果を示した（SMD -0.51）。戦闘関連PTSDと非戦闘PTSDで同等の効果が確認された。

鍼灸とCBT（認知行動療法）を直接比較した重要なRCT。鍼灸群は個別化処方で週2回・12週間の治療を実施した。CAPSは鍼灸群で-18.2、CBT群で-16.5改善し、両群間に有意差はなかった（p=0.65）。待機群の-4.8と比較して両群とも有意に優れていた。BDI（うつ）・PSQI（睡眠）でも鍼灸群はCBT群と同等の改善を示した。唾液コルチゾールは鍼灸群でのみ有意に低下し（-32%）、生物学的正常化が確認された。

PTSDの自律神経機能異常に対するEAの効果を生理学的に検証したRCT。百会（GV20）、内関（PC6）、神門（HT7）、太衝（LR3）に2/15Hz交代波EAを8週間実施した。PCL-5はEA群で-15.3改善し、偽EA群の-5.8と比較して有意差を認めた（p<0.001）。HRV解析ではEA群で迷走神経緊張度（HF成分）が42%増加し、交感神経優位の自律神経バランス異常が是正された。皮膚電気反応の過剰反応も正常化した。

NADA（National Acupuncture Detoxification Association）プロトコルによる耳鍼のPTSD効果を検証したRCT。神門・交感・腎・肝・肺の5点への耳鍼を4週間実施した。CAPSは耳鍼群で-11.8改善し、偽耳鍼群の-4.2と比較して有意差を認めた（p=0.008）。PHQ-9（うつ）も-4.5改善した。耳鍼は非侵襲的で実施が容易なため、集団設定や災害現場での応用可能性が高い。治療アドヒアランスも95%と良好であった。

PTSDに対する鍼灸療法は、CBTと同等の効果を示しながら言語的トラウマ処理を必要としない点が重要な臨床的利点である。解離症状が強くCBTが困難な患者、薬物副作用を避けたい患者に対する代替的選択肢として位置づけられる。自律神経調節（HRV改善42%）とHPA軸正常化（コルチゾール32%低下）が客観的に確認されており、PTSDの生物学的基盤に直接作用するメカニズムが支持されている。