慢性疲労症候群（CFS）/筋痛性脳脊髄炎（ME）は、6ヶ月以上持続する原因不明の重度疲労を主徴とし、労作後の極度の消耗（PEM）、認知機能障害（ブレインフォグ）、睡眠障害、起立不耐性を特徴とする慢性疾患です。有病率は人口の0.1〜0.5%（定義により異なる）。確立された治療法はなく、対症療法が中心です。2015年IOM基準ではSEID（全身性労作不耐症）とも呼ばれます。

⚠️ PEM（労作後消耗）への配慮が最も重要：CFS/ME患者では、通常の活動でも24〜72時間後に症状が著明に悪化するPEMが特徴的です。鍼灸刺激自体がPEMを誘発する可能性があるため、初回は最少穴数（2〜3穴）・最短時間（15分）で開始し、48時間後の反応を確認してから段階的に増加してください。「がんばって通院」すること自体が悪化因子となりえます。

対症的アプローチ：CFS/MEは多症状疾患であり、鍼灸の目標は疲労の根治ではなく、個別の症状管理です。不眠→安眠・百会・神門、頭痛→風池・太陽、筋肉痛→阿是穴・局所、消化器症状→足三里・中脘のように、主訴に応じた対症的プロトコルが現実的です。

CFS/MEに対するEAの独立したエビデンスは極めて限定的です。NMA（PMID: 35945779）では温鍼灸が最も効果的とされ、EAの優位性は示されていません。CFS/ME患者は刺激に対する過敏性が高いため、EA使用時は低頻度（2Hz）・低強度から開始し、過剰刺激によるPEM誘発を避ける必要があります。自律神経調節（HRV改善）を目的とする場合、足三里・内関への低頻度EAが理論的には合理的ですが、臨床的検証は不足しています。

脾気虚証（最多パターン）

主症：疲労倦怠、食少納呆、腹脹便溏、四肢無力。治則：健脾益気。主穴：足三里・脾兪・中脘・気海。補法＋温灸。

腎陽虚証

主症：極度の疲労、畏寒肢冷、腰膝酸軟、夜間頻尿。治則：温補腎陽。主穴：腎兪・命門・関元・太渓。温鍼灸が特に有効。

肝鬱気滞証

主症：疲労に加え抑うつ・焦燥感、胸脇脹痛、嘆息。治則：疏肝解鬱、理気和中。主穴：太衝・期門・内関・合谷。平補平瀉。

気陰両虚証

主症：疲労、口乾、盗汗、心煩、微熱感。治則：益気養陰。主穴：足三里・三陰交・太渓・気海・復溜。補法。

わかっていること：CFS/MEに対する鍼灸は複数のSR/MA（PMID: 40419870, 35945779）で疲労度スコアの改善が報告されています。NMAでは温鍼灸が最も効果的な手法とされました。鍼灸がCFS患者の自律神経機能（HRV）を改善することが2025年の研究（PMID: 40315935）で確認されています。確立された治療法がないCFS/MEにおいて、対症的な症状緩和手段として一定の役割がある可能性があります。

エビデンスの限界（重要）：

• 含まれるRCTの方法論的質は総じて低く、シャム鍼対照の適切なRCTは極めて少ない
• CFS/MEの診断基準が研究間で統一されておらず（Fukuda基準、カナダ基準、IOM基準）、対象患者の同質性が保証されていない
• 「疲労度スコアの改善」が真の機能回復を反映しているかは不明
• PEMに対する鍼灸の影響（改善or悪化）のデータが不足
• 鍼灸がCFS/MEの「原因」に作用するエビデンスは存在しない
• 長期的な効果持続性に関するデータがない

臨床での位置づけ：CFS/MEに対する鍼灸は、確立された治療法がない中での対症的補助療法として位置づけられます。主な目的は疲労の根治ではなく、睡眠の質改善、痛み軽減、自律神経バランスの調整などの個別症状管理です。最も重要なのはPEMの誘発を避けることであり、患者の活動耐容能に応じた慎重な刺激量管理が必須です。「CFS/MEが治る」という説明は科学的根拠がなく、行うべきではありません。