帯状疱疹後神経痛（PHN）は帯状疱疹発症後3ヶ月以上持続する神経障害性疼痛で、帯状疱疹患者の10〜20%に発症する。60歳以上では30%以上に達し、灼熱痛・電撃痛・アロディニアを特徴とする。プレガバリン・デュロキセチン・リドカインパッチが第一選択薬であるが、完全な疼痛コントロールは30%程度にとどまる。鍼灸治療は複数のRCTで薬物療法への上乗せ効果が確認されており、特に電気鍼は末梢神経再生促進と中枢感作の抑制を通じた独自の治療メカニズムを有する。

12件のRCTを統合したメタ解析。VAS/NRSがWMD −1.78ポイント（95%CI −2.25〜−1.31）有意に改善した。薬物療法への上乗せ効果（VAS差−1.2）と薬物使用量の減少が確認された。電気鍼と囲鍼（病変部位を囲む鍼法）の併用が最も効果量が大きかった。

急性期とPHNを包含したMA。疼痛のSMDは−0.82（p<0.001）で有意に改善した。急性期鍼灸介入群ではPHN移行率が−42%減少（RR 0.58）しており、早期鍼灸介入によるPHN予防効果が示された点が臨床的に極めて重要である。

プレガバリンへの上乗せ効果を検証したRCT。VASが併用群で−2.4ポイント（p<0.001）改善し、プレガバリン使用量も−38%減少した。薬物副作用（眠気・めまい）の軽減にも寄与し、鍼灸の薬物療法最適化効果が示された。

電気鍼に特化したRCT。VASが−2.8ポイント（p<0.001）改善し、PSQI睡眠スコアも+4.2ポイント向上した。PHN患者の80%以上が報告する睡眠障害の改善は疼痛管理の重要な側面である。血清β-エンドルフィンが+34%増加し、内因性鎮痛系の賦活が確認された。

火鍼の効果を検証したRCT。VASが−3.1ポイント、SF-MPQ総スコアが−8.4ポイント（p<0.001）と大幅に改善した。アロディニア範囲も−58%縮小し、末梢感作の軽減が客観的に確認された。火鍼の温熱刺激が変性した感覚神経線維のリモデリングを促進する可能性が示唆された。

囲鍼法の独自効果を検証したRCT。VASは囲鍼群−2.6 vs 体鍼群−1.4（p=0.01）で囲鍼法が有意に優れていた。病変部位の感覚神経伝導速度が+3.8m/s改善し、皮膚温度も正常化した。囲鍼法は障害された末梢神経の軸索再生を促進する独自のアプローチである。

2件のSR/MAと5件のRCTの総合エビデンスから、鍼灸はPHNに対してVAS 1.8〜3.1ポイントの改善を達成し、プレガバリンの使用量を38%削減する。急性期の早期鍼灸介入はPHN移行率を42%低減し、予防的価値も極めて高い。火鍼・囲鍼法という独自の手技はPHN特有の末梢神経障害に対して標準的体鍼を上回る効果を示す。薬物療法抵抗性の難治性PHNへの有望な治療選択肢として積極的に推奨される。