肥満（BMI≥30）は世界で6.5億人以上が罹患する慢性代謝疾患であり、2型糖尿病・心血管疾患・がんの主要リスク因子である。生活習慣改善（食事・運動）が基本であるが、長期的な体重維持は困難で、GLP-1受容体作動薬やbariatric surgeryが選択肢として存在する。鍼灸治療は食欲調節・代謝促進・ストレス関連過食の抑制を通じた体重管理の補完療法として注目されている。特に耳鍼は食欲抑制穴（hunger point）を含み、WHOも肥満治療における鍼灸の有用性を認知している。近年のRCTでは鍼灸が内臓脂肪面積・インスリン抵抗性・アディポカインプロファイルを改善することが報告されている。

40件のRCTを統合した最大規模のメタ解析。BMIがWMD −1.74（95%CI −2.21〜−1.27）有意に低下し、体重も−2.46kg減少した。体脂肪率も−1.2%改善した。耳鍼と体鍼の併用が最も効果量が大きく、治療期間8週以上で効果が安定した。

Cochrane基準で評価されたSR。体重がWMD −2.46kg（p<0.001）有意に減少した。偽鍼との比較でも有意差が認められ、プラセボ効果を超える真の鍼治療効果が確認された。食事制限との併用で最大の効果が得られた。

腹部肥満に特化した初のMA。ウエスト周囲径が−3.8cm（p<0.001）、内臓脂肪面積が−14.2cm²有意に減少した。中性脂肪・LDLも有意に改善し、メタボリックシンドロームの包括的改善効果が確認された。

CT画像での内臓脂肪面積を客観的に評価したRCT。BMIが−2.1（p<0.001）、内臓脂肪面積（VAT）が−18cm²（p<0.001）有意に減少した。HOMA-IR（インスリン抵抗性指標）も−22%改善し、単なる体重減少を超えたメタボリック改善効果が確認された。

耳鍼の食欲抑制効果に特化したRCT。体重が−3.8kg（p<0.001）減少し、食欲VASスコアが−42%低下した。特にhunger点とShenmen点の組み合わせが最も効果的で、耳鍼留置によるセルフ刺激（空腹時に押圧）の有用性が確認された。

アディポカインプロファイルを評価したRCT。体重が電気鍼併用群−4.2kg vs 食事群−2.1kg（p=0.01）と有意に大きく減少した。レプチンが−28%低下（レプチン抵抗性の改善）、アディポネクチンが+34%増加（インスリン感受性改善）し、食欲調節ホルモンの根本的な再調整が達成された。

3件のSR/MAと6件のRCTの総合エビデンスから、鍼灸は肥満に対してBMI −1.74、体重 −2.5〜4.2kg、ウエスト周囲径 −3.8cmの改善を達成する。内臓脂肪面積の減少とアディポカインプロファイルの正常化は、単なる体重減少を超えた代謝健康の改善を示す。耳鍼の食欲抑制効果と体鍼の代謝促進効果の組み合わせが最も効果的であり、食事療法・運動療法との併用で相乗効果が期待される。