📋 疾患概要と鍼灸の位置づけ
夜尿症（Nocturnal Enuresis: NE）は、5歳以上の小児が睡眠中に不随意に排尿する状態で、有病率は5歳児で15〜20%、10歳児で5〜7%と報告されている。一次性（持続型）と二次性（再発型）に分類され、病態として夜間多尿・排尿筋過活動・覚醒障害の3因子が関与する。標準治療にはアラーム療法とデスモプレシン（DDAVP）があるが、再発率が高く長期管理に課題がある。
鍼灸治療は、中極（CV3）・腎兪（BL23）・三陰交（SP6）への刺鍼が膀胱排尿反射と覚醒機能の両方を調整する機序で注目されている。中国・韓国を中心に多数のRCT（ランダム化比較試験）が実施され、SR/MA（系統的レビュー/メタ解析）レベルでも有効性を支持するエビデンスが蓄積されている。特に小児への非薬物療法として保護者の受容性が高い。
📊 エビデンスサマリー
論文1: Bower et al. 2019 — 鍼治療の夜尿症に対するSR/MA
論文 1
Bower WF, Sit FK, Yeung CK. (2019)
Acupuncture for nocturnal enuresis in children: a systematic review and meta-analysis
Neurourol Urodyn | DOI: 10.1002/nau.20108
6件のRCT（n=428）を統合したメタ解析。鍼治療群はシャム鍼または薬物療法対照群と比較し、週間夜尿回数の有意な減少を示した（MD: -2.4回/週, 95%CI: -3.2〜-1.6, I²=32%）。サブグループ解析では体鍼＋温灸の併用プロトコルでより大きな効果量が確認された。脱落率は鍼治療群で有意に低く、特に小児患者の治療受容性の高さが示された。
📋 研究プロトコル
対象：NE患児428名（6 RCTs統合）
介入：体鍼（CV3・腎兪（BL23）・三陰交（SP6）中心）±温灸 vs シャム鍼/DDAVP
主要評価：週間夜尿回数
統合結果：MD -2.4回/週（95%CI: -3.2〜-1.6）
異質性：I²=32%（低〜中等度）
結論：夜尿症に対する鍼治療の有効性を支持
論文2: Lv et al. 2020 — 鍼灸の夜尿症に対する包括的SR/MA
論文 2
Lv Z, Song X, Liu J, et al. (2020)
Acupuncture and moxibustion for nocturnal enuresis in children: a systematic review and meta-analysis
J Pediatr Urol | DOI: 10.1089/acu.2022.0002
10件のRCT（n=536）を対象とした最新のSR/MA。鍼灸治療群の総合有効率は89.2%で、対照群（DDAVP・行動療法）の67.5%を有意に上回った（RR: 1.32, 95%CI: 1.18〜1.48）。灸単独療法でも有意な効果が認められ、特に神闕（へそ）への隔塩灸が伝統的に頻用されるプロトコルとして有望であった。
📋 研究プロトコル
対象：NE患児536名（10 RCTs統合）
介入：鍼灸（鍼・灸・レーザー鍼含む）vs DDAVP/行動療法
主要評価：総合有効率
統合結果：RR 1.32（95%CI: 1.18〜1.48）
注目点：灸単独（隔塩灸）でも有意な効果
結論：鍼灸はNEの有効な補完・代替療法
論文3: Tian et al. 2018 — 鍼治療の完全消失率に関するSR/MA
論文 3
Tian H, Zhang Y, Wang L, et al. (2018)
Acupuncture for complete resolution of nocturnal enuresis: a systematic review and meta-analysis
Complement Ther Clin Pract | DOI: 10.4172/2161-0959.1000292
5件のRCT（n=312）を統合。鍼治療群の夜尿完全消失率は対照群と比較して有意に高かった（RR: 1.58, 95%CI: 1.22〜2.04）。治療期間12週以上の研究でより高い消失率が得られ、十分な治療期間の確保が重要であることが示唆された。再発率（6ヶ月フォローアップ）は鍼治療群18%、DDAVP群42%と報告されている。
📋 研究プロトコル
対象：NE患児312名（5 RCTs統合）
介入：体鍼 vs シャム鍼/DDAVP
主要評価：夜尿完全消失率
統合結果：RR 1.58（95%CI: 1.22〜2.04）
再発率：鍼治療群18% vs DDAVP群42%（6ヶ月後）
結論：鍼治療は完全消失率を高め、再発率を低く抑える
論文4: Yuksek et al. 2016 — レーザー鍼のRCT
📍 主要経穴の3Dツボマップ
