慢性蕁麻疹（CSU: Chronic Spontaneous Urticaria）は6週間以上持続する蕁麻疹で、成人の0.5〜1%が罹患する。第2世代H1抗ヒスタミン薬が第一選択であるが、約50%の患者が標準用量では十分にコントロールできない。オマリズマブ（抗IgE抗体）が難治例に使用されるが高額である。鍼灸治療はマスト細胞脱顆粒抑制・Th1/Th2バランス調節・自律神経調節を介して症状を改善する可能性があり、抗ヒスタミン薬抵抗性の慢性蕁麻疹への補完療法として注目されている。

15件のRCTを統合したメタ解析。鍼治療群ではUAS7スコアが−8.4ポイント（95%CI −10.2〜−6.6）有意に低下し、MCIDの6ポイントを超える臨床的に意義のある改善であった。12週後の再発率も鍼治療群で有意に低く（18% vs 42%, p<0.001）、持続的効果が示された。

12件のRCTを統合。総有効率はRR 1.28（95%CI 1.18〜1.39）で鍼灸群が有意に優れていた。血清総IgE値も鍼灸群で有意に低下し（WMD −42.5 IU/mL, p=0.003）、免疫調節効果が確認された。鍼灸＋抗ヒスタミン薬の併用が最も効果的であった。

抗ヒスタミン薬抵抗性CSUに対する偽鍼対照RCT。UAS7が−12.3ポイント（p<0.001）、DLQIが−7.8ポイント（p<0.001）と大幅に改善した。血清IL-4/IFN-γ比の正常化が確認され、Th2優位からTh1/Th2バランスの回復が示された。

偽鍼対照RCT。膨疹スコアが鍼治療群で−58%低下（対照群−22%, p=0.002）し、レスキュー抗ヒスタミン薬の使用頻度も−65%減少した。効果は治療終了後4週間持続し、鍼治療の持続的免疫調節作用が示唆された。

プラセボ対照パイロットRCT。掻痒VASが−3.2ポイント（p<0.01）改善し、皮膚描記試験での膨疹面積も有意に縮小した。末梢血好塩基球のCD63発現が鍼治療後に低下し、マスト細胞/好塩基球の脱顆粒抑制という直接的な免疫学的メカニズムが初めて示された。

刺絡（瀉血療法）の上乗せ効果を検証したRCT。刺絡併用群ではUAS7が−14.2 vs 体鍼単独群−9.8（p=0.01）とさらに大きな改善を示した。血清IL-4の低下とIL-10の上昇が刺絡群でより顕著であり、抗炎症性サイトカインの誘導メカニズムが示唆された。

2件のSR/MAと5件のRCTの総合エビデンスから、鍼灸治療は慢性蕁麻疹のUAS7スコアを8〜14ポイント改善し、抗ヒスタミン薬抵抗性症例でも有効である。再発率の低減（18% vs 42%）は薬物療法にない持続的効果を示唆し、Th1/Th2バランスの回復とマスト細胞脱顆粒抑制が免疫学的根拠として確認されている。刺絡の併用はさらなる効果増強をもたらす可能性がある。