糖尿病性末梢神経障害（DPN）は糖尿病の最も一般的な合併症で、糖尿病患者の30-50%が罹患する。四肢遠位優位のしびれ・疼痛・灼熱感・感覚低下を主徴とし、足部潰瘍・転倒・QOL低下の原因となる。血糖コントロールが基本であるが、プレガバリン・デュロキセチン・ガバペンチンなどの疼痛管理薬は副作用（眠気・めまい・体重増加）が問題となる。鍼灸療法は神経伝導機能の改善と疼痛緩和を通じてDPN症状を改善する補完療法として、複数のSR/MAでエビデンスが蓄積されている。

DPNに対する鍼灸療法の包括的なシステマティックレビュー。14件のRCT（820名）を統合解析し、TCSSでMD -2.4（95%CI -3.2 to -1.6, p<0.001）の有意な改善を示した。正中神経・腓骨神経の伝導速度もMD +1.8m/s（p=0.006）と客観的改善が確認された。サブグループ解析ではEA群が手技鍼群より神経伝導改善が大きく（MD +2.5 vs +1.2m/s）、治療期間8週間以上で効果が安定した。

神経伝導改善に焦点を当てたSR/MA。10件のRCT（680名）を解析し、運動神経伝導速度（MCV）はMD +2.6m/s（p=0.003）、感覚神経伝導速度（SCV）はMD +2.1m/s（p=0.008）と両方で有意な改善を認めた。VAS疼痛もMD -14.5mm（p<0.001）と有意に改善した。薬物療法（メコバラミン）との比較では鍼灸群が神経伝導改善で優位であり、鍼灸の神経修復促進効果が支持された。

Diabetes Care掲載の高質RCT。足三里（ST36）、三陰交（SP6）、太谿（太渓（KI3））、崑崙（BL60）に2/15Hz交代波EA（（電気鍼）を8週間実施した。VAS疼痛はEA群で-24mm、偽EA群で-8mm低下し有意差を認めた（p<0.001）。腓骨神経伝導速度はEA群で+2.2m/s改善し、神経機能の客観的回復が確認された。効果は8週間のフォローアップ後も維持された。HbA1cへの影響はなく、鍼灸の効果は血糖コントロールとは独立したものであった。

鍼灸のメコバラミンへの付加効果を検証した大規模RCT。足三里（ST36）、三陰交（SP6）、太谿（KI3）、太衝（LR3）への鍼治療を12週間実施した。TCSSは鍼灸併用群で-3.8改善し、メコバラミン単独群の-1.5と比較して有意差を認めた（p<0.001）。振動覚閾値（VPT）は鍼灸併用群で28%改善し、足部の感覚機能回復が確認された。NCVも鍼灸併用群で+2.8m/s改善し、メコバラミンの神経修復効果を鍼灸が増強することが示された。

英国で実施されたプライマリケア設定のパイロットRCT。個別化経穴処方で10回の鍼治療を実施した。NPS（神経障害性疼痛スケール）は鍼灸群で-18.2改善し、通常ケア群の-2.5と比較して有意差を認めた（p<0.001）。10gモノフィラメント検査による足部保護感覚の回復率は鍼灸群43%vs通常ケア群10%であった。これは足部潰瘍予防の観点から臨床的に重要な知見であり、鍼灸の足部リスク低減効果が示唆された。

EAの微小循環改善効果を客観的に検証したRCT。足三里（ST36）、三陰交（SP6）、太谿（KI3）に2/100Hz交代波EAを8週間実施した。レーザードプラ血流計で測定した足部微小循環はEA群で38%改善し、偽EA群の5%と比較して有意差を認めた（p<0.001）。経皮酸素分圧（TcPO2）もEA群で12mmHg上昇した。VAS疼痛は-22mm改善し、NCSの改善と微小循環改善が相関（r=0.48, p=0.005）していた。

DPNに対する鍼灸療法は、疼痛緩和・神経伝導改善・微小循環改善・足部保護感覚回復という多面的な効果が確認されている。神経伝導速度の客観的改善（+2-3m/s）は鍼灸の神経修復促進効果を裏付け、足部感覚回復は潰瘍・切断予防の観点から極めて重要である。メコバラミンとの併用で相乗効果が確認されており、DPN管理の補完療法として高い推奨度を有する。