線維筋痛症（FM）は全身性の慢性疼痛を主徴とする中枢性感作症候群で、人口の2-4%が罹患し女性に好発する。ACR2010基準ではWPI（広範痛指数）とSS（症状重症度）スコアで診断される。疲労・睡眠障害・認知機能障害（fibro fog）を伴い、QOLを著しく低下させる。デュロキセチン・プレガバリン・ミルナシプランが承認薬であるが、効果は限定的で副作用も多い。鍼灸療法はFMの中枢性疼痛制御と随伴症状改善に有効な補完療法として、複数のSR/MAで支持されている。

FMに対する鍼灸療法のCochrane Review。8件のRCT（395名）を解析し、EA群は偽EA群と比較してVAS疼痛でSMD -0.49（95%CI -0.79 to -0.19, p=0.001）の有意な改善を示した。手技鍼のみの解析ではSMD -0.24と効果量が小さく、EAの優位性が示唆された。FIQもEA群でMD -12.8（p=0.008）と有意に改善した。エビデンスの質はEAの疼痛緩和に対して「中」、手技鍼に対して「低」と評価された。

Cochrane以降のRCTも含めた更新版SR/MA。16件のRCT（1,200名）を解析し、VAS疼痛でMD -12.3mm（95%CI -17.1 to -7.5, p<0.001）の有意な改善を確認した。FIQもMD -8.6（p=0.002）と有意に改善した。睡眠の質（PSQI）ではMD -2.1（p=0.005）の改善を認め、FMの多面的症状に対する鍼灸の効果が確認された。長期効果の解析では治療終了3ヶ月後も疼痛緩和効果が維持されていた。

プライマリケアでの実施可能性を検証した大規模RCT。個別化された経穴処方（平均12穴）で9週間治療を実施した。FIQは鍼灸群で-22.3改善し、偽鍼群の-8.1と比較して有意差を認めた（p<0.001）。VAS疼痛は-25mm改善し、PSQIも-3.2改善した。注目すべきは12ヶ月フォローアップでもFIQ改善が維持された点で（-18.5）、長期的な効果持続が確認された。個別化処方のFMに対する有効性が支持された。

鍼灸の運動療法への付加効果を2年間のフォローアップで検証したRCT。鍼灸併用群のVAS疼痛は-28mm改善し、運動単独群の-12mmと比較して有意差を認めた（p=0.005）。圧痛閾値は鍼灸併用群で全18テンダーポイントのうち平均12ポイントで有意に上昇した。2年間フォローアップでも鍼灸併用群の疼痛改善が維持されており（VAS -22mm）、FM管理における鍼灸の長期的有用性が支持された。

fMRIを用いてEAのFM治療メカニズムを解明したRCT。足三里（ST36）、合谷（LI4）、三陰交（SP6）、太衝（LR3）に2/100Hz交代波EAを8週間実施した。BPI（Brief Pain Inventory）はEA群で-2.1改善し、偽EA群の-0.8と比較して有意差を認めた（p=0.003）。fMRI解析では、EA群でPAG（中脳水道周囲灰白質）と前帯状回の機能的結合が増強し、この変化がBPI改善と相関した（r=-0.52, p=0.002）。中枢性疼痛制御系の回復が確認された。

各鍼灸治療法の相対的有効性を比較したネットワーク・メタ解析。12件のRCT（850名）を解析し、疼痛緩和効果ではEAが最上位（SUCRA 82.5%）、手技鍼が2位（68.3%）にランクされた。QOL改善ではEA＋運動療法の併用が最も効果的であった（SUCRA 91.2%）。うつ症状改善ではEAがSMD -0.56（95%CrI -0.88 to -0.24）と有意な効果を示した。FMの多面的症状に対してEAが最も推奨される鍼灸モダリティであることが示された。

FMに対する鍼灸療法は、Cochrane Review含む3件のSR/MAと3件のRCTで一貫した効果が確認されている。特にEAの疼痛緩和効果が強く、手技鍼より優れたエビデンスを有する。12ヶ月〜2年のフォローアップでの効果持続は臨床的に重要であり、慢性疾患であるFMの長期管理に適している。fMRI研究で中枢性疼痛制御系の回復が確認され、中枢感作を病態とするFMへのEAの合理性が支持されている。