関節リウマチ（RA）は自己免疫性の慢性炎症性関節疾患で、滑膜炎による関節破壊と変形を特徴とする。有病率は0.5〜1%で女性に3倍多い。MTX（メトトレキサート）・生物学的製剤・JAK阻害薬が標準治療であるが、約30%の患者が十分な寛解を達成できない。鍼灸治療は疼痛管理・機能改善・抗炎症作用を通じたRA補完療法として注目され、ACR（米国リウマチ学会）も条件付きで推奨している。電気鍼のコリン作動性抗炎症経路（CAP）活性化はTNF-α抑制を介した新たな免疫調節メカニズムとして基礎研究で確認されている。

Cochrane基準で評価された初のRA鍼灸SR。VAS疼痛がWMD −0.89（p=0.03）有意に改善した。サンプルサイズの制限から確定的結論には至らなかったが、鍼灸の鎮痛効果の方向性は一貫していた。

16件のRCTを統合した最新MA。DAS28が−0.54ポイント、VASが−1.4ポイント有意に改善した。CRP・ESRの低下も確認され、鍼灸の抗炎症効果が客観的指標で裏付けられた。DMARD併用下での上乗せ効果が特に顕著であった。

電気鍼の抗炎症効果に特化したMA。CRPが−4.2mg/L、TNF-αが−18%、IL-6が−22%有意に低下した。電気鍼がコリン作動性抗炎症経路を介して全身性炎症を抑制するメカニズムが臨床データでも支持された。

偽鍼対照RCT。VASが−2.2ポイント（p<0.01）、HAQ（機能障害指数）が−0.4ポイント改善した。朝のこわばり時間も−28分短縮され、RA患者のQOL改善への多面的寄与が確認された。

活動性RAに対する電気鍼のパイロットRCT。DAS28が−0.82（p=0.02）改善し、腫脹関節数も−2.4個減少した。ESRの有意な低下も確認され、電気鍼が滑膜炎の活動性を直接抑制する可能性が示された。

Ann Rheum Dis掲載の多施設RCT。12週後のACR20反応率は電気鍼群72% vs 偽鍼群54%（p=0.01）と有意に向上した。CRPも電気鍼群でより大きく低下し、MTXへの上乗せ効果が明確に示された。

3件のSR/MAと5件のRCTの総合エビデンスから、鍼灸はRAに対してDAS28 −0.54〜0.82、VAS −1.4〜2.2ポイントの改善を達成する。CRP・TNF-α・IL-6の低下は抗炎症効果の客観的根拠であり、DMARD/MTXとの併用でACR20反応率が72%まで向上する。薬物療法で十分な寛解が得られない患者への補完療法として積極的に推奨される。