てんかんは、反復する非誘発性発作を特徴とする慢性神経疾患です。世界で約5,000万人が罹患し、最も一般的な神経疾患の一つです。抗てんかん薬（AED）により約70%の患者で発作がコントロールされますが、約30%は薬剤抵抗性てんかんとなります。薬剤抵抗性例では外科手術、迷走神経刺激療法（VNS）などの選択肢がありますが、適応は限られます。

⚠️ 最重要：Cochrane Reviewの結論（2014）—「鍼灸がてんかんに有効であるという信頼できるエビデンスは存在しない」。研究の方法論的質が極めて低く、バイアスリスクが高い。鍼灸を推奨するには不十分とされています（PMID: 24801225）。

taVNSの可能性：経皮的耳介迷走神経刺激（taVNS）は、従来の体鍼とは異なる作用機序（迷走神経経路）を有し、てんかんに対する最もエビデンスのある鍼灸関連アプローチです（PMID: 38820674）。非侵襲的で自宅使用が可能であり、薬剤抵抗性てんかんへの補助療法として臨床試験が進行中ですが、まだ確定的なエビデンスには達していません。

絶対遵守事項：①抗てんかん薬の自己中止・減量を絶対に勧めないこと ②「鍼灸でてんかんが治る」という説明は科学的根拠がなく行ってはならない ③発作中の鍼施行は禁忌 ④高頻度電気鍼（100Hz等）は発作誘発の理論的リスクがある ⑤必ずてんかん専門医との連携のもとで施行

体鍼EA：てんかんに対する体鍼EAの臨床エビデンスは極めて限定的です。Cochrane Review（2014）に含まれたRCTは方法論的質が低く、EA単独の効果を評価した質の高い試験はほぼ存在しません。動物モデルでは海馬のGABA受容体発現増加やグルタミン酸/GABA比の改善が報告されていますが、臨床転帰への外挿は困難です。

taVNS：侵襲的VNSはFDA承認のてんかん治療であり、その非侵襲的代替としてtaVNSが注目されています。SR（PMID: 38820674）では発作頻度減少の傾向が報告されていますが、プラセボ対照の大規模RCTは不足しています。小児薬剤抵抗性てんかんへの応用も検討されています（PMID: 35821001）。臨床使用にはまだ時期尚早ですが、最も有望な方向性です。

風痰上擾証（最多パターン）

主症：突発性の意識消失・痙攣、口吐涎沫、喉中痰鳴。治則：豁痰息風、開竅定癇。主穴：百会・風池・豊隆・太衝・合谷・内関。瀉法。

痰火擾心証

主症：発作時に叫声、面赤、煩躁不安、便秘。治則：清熱化痰、開竅寧心。主穴：百会・大椎・曲池・豊隆・神門・行間。刺絡法。

肝腎陰虚証（慢性化例に多い）

主症：眩暈、腰膝酸軟、耳鳴、記憶力低下、発作間欠期長いが完全寛解しない。治則：滋補肝腎、潜陽息風。主穴：肝兪・腎兪・太渓・三陰交・百会。補法。

心脾両虚証（長期経過例）

主症：面色萎黄、食少便溏、心悸健忘、倦怠乏力。治則：補養心脾、益気安神。主穴：心兪・脾兪・百会・足三里・三陰交・神門。補法＋灸。

わかっていること：てんかんに対する鍼灸は、2023年のSR/MA（PMID: 37547148）で抗てんかん薬との併用時に発作頻度減少の傾向が報告されています。経皮的耳介迷走神経刺激（taVNS）は、FDA承認の侵襲的VNSと類似の経路を用いる非侵襲的アプローチとして、薬剤抵抗性てんかんへの応用が検討されています（PMID: 38820674）。鍼灸のQOL改善・併存精神症状（不安・抑うつ）への効果も予備的に報告されています。

エビデンスの限界（重要）：

• Cochrane Review（2014）の結論：「鍼灸がてんかんに有効であるという信頼できるエビデンスは存在しない」
• 含まれるRCTの方法論的質が極めて低く、バイアスリスクが高い
• シャム鍼を対照とした適切なブラインド試験がほぼ皆無
• 鍼灸が発作閾値に与える影響（上昇？低下？）は明確でなく、安全性データも不十分
• taVNSは有望だが、大規模プラセボ対照RCTはまだ完了していない
• 鍼灸単独で抗てんかん薬を代替するエビデンスは一切存在しない

臨床での位置づけ：てんかんは鍼灸の適応としてエビデンスが最も弱い疾患の一つです。鍼灸を行う場合は、必ず抗てんかん薬の継続下で、てんかん専門医との連携のもと、補助療法として行うべきです。主な目的は発作そのもののコントロールよりも、QOL改善、不安・抑うつ・睡眠障害などの併存症状の緩和に限定されます。「鍼灸でてんかんが治る」「薬を減らせる」という説明は科学的根拠がなく、患者を危険にさらす可能性があります。