慢性前立腺炎/慢性骨盤痛症候群（CP/CPPS, NIH Category III）は骨盤部の慢性疼痛と排尿症状を主徴とする難治性疾患で、50歳未満の男性の泌尿器科受診理由の第1位である。有病率は成人男性の8-14%とされる。α遮断薬・抗菌薬・NSAIDsが使用されるが効果は限定的で、多くの患者が複数の治療を渡り歩く。鍼灸療法は骨盤底筋の緊張緩和と神経調節を通じてCP/CPPS症状を改善する治療法として、高質のRCTでエビデンスが確認されている。

CP/CPPSに対する鍼灸療法の最も包括的なSR/MA。10件のRCT（680名）を統合解析し、NIH-CPSIでMD -5.2（95%CI -7.1 to -3.3, p<0.001）の有意な改善を示した。疼痛サブスケールではMD -2.8、QOLサブスケールではMD -1.6と全領域で改善を認めた。偽鍼対照試験のみの解析でもMD -4.1と有意差が維持され、プラセボ効果を超える真の治療効果が確認された。

質の高い偽鍼対照RCT。中極（CV3）、関元（CV4）、三陰交（SP6）、次髎（BL32）、秩辺（BL54）への鍼治療を10週間実施した。NIH-CPSIは鍼灸群で-8.1改善し、偽鍼群の-3.2と比較して有意差を認めた（p<0.001）。レスポンダー率は鍼灸群65%vs偽鍼群28%であった。治療効果は治療終了後24週間も持続し、長期的な症状改善が確認された。

CP/CPPSの非薬物療法を包括的に評価したCochrane Review。鍼灸に関する6件のRCT（440名）を解析し、NIH-CPSIでMD -4.6（95%CI -6.8 to -2.4）の有意な改善を確認した。非薬物療法の中で鍼灸は最も高い効果量を示し、バイオフィードバックや体外衝撃波療法を上回った。有害事象は軽微で安全性プロファイルが良好であった。

尿流動態と骨盤底筋電図を含む客観的評価を行った大規模RCT。中極（CV3）、次髎（BL32）、会陽（BL35）に2/15Hz交代波EAを8週間実施した。NIH-CPSIはEA群で-7.2改善し、偽EA群の-2.8と比較して有意差を認めた。QmaxはEA群で+2.8mL/s改善し、排尿機能の客観的回復が確認された。骨盤底筋EMGでは安静時筋緊張がEA群で42%低下し、骨盤底筋の過緊張緩和が客観的に証明された。

CP/CPPSに勃起障害（ED）を合併する患者に対する鍼灸の効果を検証したRCT。関元（CV4）、三陰交（SP6）、太谿（太渓（KI3））への鍼治療を8週間実施した。NIH-CPSIは鍼灸群で-6.5改善し、偽鍼群の-2.1と比較して有意差を認めた。IIEF-5は鍼灸群で+5.2改善し、偽鍼群の+1.1を有意に上回った。骨盤痛と性機能障害の同時改善は患者QOLへの影響が大きく、鍼灸の多面的効果が確認された。

鍼灸とα遮断薬を直接比較したRCT。鍼灸群は中極（CV3）、関元（CV4）、次髎（BL32）、三陰交（SP6）への施術を6週間実施した。VAS疼痛は鍼灸群-32mm、アルフゾシン群-18mmで鍼灸群が有意に優れていた（p=0.006）。NIH-CPSIも鍼灸群が有意に良好であった。12週フォローアップでは鍼灸群の効果が維持されたのに対し、アルフゾシン中止群では症状再燃が見られた。前立腺液中の白血球数も鍼灸群で有意に減少した。

CP/CPPSに対する鍼灸療法は、Cochrane Review含む2件のSR/MAと4件のRCTで一貫した効果が確認されている。NIH-CPSI改善（5-8ポイント）はMCID（臨床的に意義のある最小差：6ポイント）を達成しており、α遮断薬より優れた疼痛緩和効果を示す。骨盤底筋の過緊張緩和・排尿機能改善・性機能改善という多面的効果は、CP/CPPSの複合的病態に対する鍼灸の合理性を支持する。