化学療法誘発性悪心嘔吐（CINV）はがん化学療法の最も頻度の高い副作用で、制吐薬使用下でも40-60%の患者が経験する。急性期（投与後24時間以内）、遅発期（24時間以降）、予期性CINVに分類される。5-HT3拮抗薬・NK1拮抗薬・デキサメタゾンの三剤併用が標準的制吐療法であるが、特に遅発期CINVの制御が課題である。鍼灸療法は内関（PC6）刺激によるCINV緩和が最も長い研究史を持つ領域の一つであり、Cochrane Reviewやガイドラインで支持されている。

CINVに対する経穴刺激療法の金字塔であるCochrane Review。41件のRCT（2,400名）を解析し、EAは急性期嘔吐のリスクをRR 0.68（95%CI 0.54-0.85, p=0.001）と有意に低下させた。急性期悪心もRR 0.78（p=0.006）で有意に改善した。内関（PC6）刺激が全研究で使用され、経穴特異性が一貫して確認された。指圧は自己管理可能な点で利点があり、急性期悪心のRR 0.72と有意な効果を示した。

最新のエビデンスを反映したSR/MA。24件のRCT（1,800名）を解析し、完全制御率はEA群がRR 1.28（95%CI 1.16-1.42, p<0.001）と有意に優れていた。急性期完全制御率はEA併用群82%vs標準制吐薬単独群64%であった。特に重要なのは遅発期CINVに対する効果で、完全制御率がRR 1.35（p=0.002）と遅発期でより大きな効果を示した点である。これは標準制吐薬が遅発期に効果減弱する問題を補完する結果として臨床的に重要である。

J Clin Oncol掲載の大規模RCT。高度催吐性化学療法（シスプラチン含む）を受ける患者に内関（PC6）・足三里（ST36）への鍼治療を実施した。嘔吐エピソードは鍼灸群で52%減少し、偽鍼群の22%と比較して有意差を認めた（p<0.001）。FACT-Gスコアは鍼灸群で有意に維持され、化学療法中のQOL低下が軽減された。化学療法完遂率も鍼灸群92%vs偽鍼群81%と鍼灸群が高い傾向を示した。

遅発期CINVに特化したRCT。内関（PC6）に2/10Hz交代波EAを化学療法前日から5日間実施した。悪心VASはEA群で-28mm、偽EA群で-8mm低下し有意差を認めた（p<0.001）。遅発期嘔吐エピソードはEA群で68%減少し、食事摂取量も鍼灸群で維持された。予期性CINVの発症率もEA群12%vs偽EA群32%と有意に低く（p=0.009）、条件付け反応の予防効果が示された。

乳癌患者に焦点を当てたRCT。鍼灸群はレスキュー制吐薬（メトクロプラミド）の使用が通常ケア群と比較して40%減少した（p=0.01）。遅発期悪心の重症度もNRSで鍼灸群2.1vs通常ケア群4.8と有意差を認めた。複数サイクルにわたる治療で効果が蓄積し、3サイクル目には完全制御率が鍼灸群72%に到達した。化学療法の用量強度維持にも寄与し、がん治療のアウトカム改善につながる可能性が示唆された。

標準制吐薬への鍼灸追加効果を検証したRCT。鍼灸併用群の完全制御率（24時間以内に嘔吐なし・レスキューなし）は78%で、制吐薬単独群の56%を有意に上回った（p=0.005）。食欲VASは鍼灸併用群で維持されたのに対し、制吐薬単独群では有意に低下した。体重減少も鍼灸併用群で有意に軽度であり（-1.2kg vs -3.1kg）、栄養状態の維持を通じた全身状態の保持効果が確認された。

CINVに対する鍼灸療法は、Cochrane Review（2,400名）を含む最高レベルのエビデンスに支持されている。特に遅発期CINVに対する効果（完全制御率+35%）は標準制吐薬の弱点を補完する重要な臨床的知見である。レスキュー制吐薬40%減少、食欲維持、体重減少軽減は化学療法のアドヒアランスとQOL維持に直結する。NCI・ASCOガイドラインでも補完療法として推奨されている。