慢性疲労症候群（ME/CFS: Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome）は6ヶ月以上持続する原因不明の重度疲労を主徴とし、労作後倦怠感（PEM）・認知機能障害・睡眠障害・疼痛を伴う。有病率は0.2〜0.4%で、確立された治療法が存在しない難治性疾患である。認知行動療法（CBT）と段階的運動療法（GET）が推奨されてきたが、近年のNICEガイドライン改訂でGETは推奨から除外された。鍼灸治療は疲労・疼痛・睡眠障害の多面的改善を通じてQOLを向上させる補完療法として注目され、免疫調節・HPA軸の正常化・ミトコンドリア機能改善が

作用機序として検討されている。

10件のRCTを統合したメタ解析。Chalder Fatigue ScaleがWMD −6.8ポイント（95%CI −8.4〜−5.2）有意に改善し、MCIDの3ポイントを大幅に超える臨床的に重要な改善であった。鍼灸は薬物療法（中枢神経刺激薬）と比較しても同等以上の効果を示した。

15件のRCTを統合。総有効率はRR 1.32（95%CI 1.18〜1.47）で鍼灸群が有意に優れていた。サブグループ解析では電気鍼が通常鍼より効果量が大きく、灸の併用もさらなる改善をもたらした。

Fukuda診断基準で厳格に定義されたME/CFS患者を対象としたRCT。疲労VASが−2.8ポイント（p<0.001）、SF-36 PCSが+9.6ポイント（p<0.01）改善した。6分間歩行距離も+38m増加し、身体機能の客観的改善が確認された。

疲労と睡眠の両面を評価したRCT。Chalder疲労スコアが−8.2ポイント（p<0.001）、PSQI睡眠スコアが−3.4ポイント（p<0.001）改善した。CFS患者の85%以上が報告する睡眠障害の改善は疲労回復の重要な基盤であり、鍼灸の多面的作用が確認された。

免疫学的メカニズムを検証したRCT。FSSが−1.4ポイント（p<0.001）改善し、NK細胞活性が+28%（p<0.01）上昇した。Th1/Th2比の正常化と朝のコルチゾール値の回復（+18%）が確認され、免疫機能とHPA軸の両面での調節効果が示された。

灸の上乗せ効果とミトコンドリア機能を評価したRCT。鍼灸＋灸群で疲労スコアが最大の改善を示し、末梢血リンパ球のミトコンドリア膜電位が+22%、ATP産生能が+18%回復した。細胞エネルギー代謝の改善という客観的な生物学的マーカーの変化が確認された。

2件のSR/MAと5件のRCTの総合エビデンスから、鍼灸はME/CFSに対してChalder疲労スコアを6.8〜8.2ポイント改善し、NK細胞活性の回復とHPA軸の正常化を通じた免疫神経内分泌調節効果を有する。確立された治療法が存在しない難治性疾患において、鍼灸は疲労・睡眠・疼痛・免疫機能の多面的改善を達成する数少ない治療選択肢であり、積極的な導入が推奨される。灸の併用はミトコンドリア機能改善という独自の付加価値をもたらす。