四白（しはく）は、足陽明胃経（ST）の第2穴で、目の下の骨にある小さな孔（眼窩下孔）のすぐ上に位置するツボです。「四白」の名は「四方を明るく照らす」という意味で、この穴への刺激が視界を明るく広げることに由来するとされています。
三叉神経痛（第2枝・上顎神経領域）の特効穴として知られるほか、副鼻腔炎（蓄膿症）・顔面神経麻痺・眼精疲労にも幅広く使われます。美容鍼灸では目の下のクマ・たるみの改善にも頻用される穴です。
承泣（ST1）と比べると眼球からやや離れた位置にあり、骨のランドマーク（眼窩下孔）を目標に取穴できるため、安全性が高く、セルフケアにも適しています。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 経絡 | 足陽明胃経（ST）第2穴 |
| 読み / 拼音 | しはく / Sìbái |
| 五行 | 土行 |
| 特殊性 | 眼窩下孔上の重要穴。三叉神経V2枝の出口に直接アプローチ |
| WHO標準部位 | 顔面部、瞳孔の直下、眼窩下孔の陥凹部 |
| 施灸 | 禁忌（顔面部のため原則不可） |
四白の正確な位置と解剖学的構造
四白は眼窩下孔（がんかかこう）の直上の陥凹部に位置します。眼窩下孔とは、上顎骨（じょうがくこつ）の表面に開いた小さな孔で、ここから眼窩下神経（三叉神経第2枝の終末枝）と眼窩下動脈が顔面に出てきます。
臨床上の重要なポイントは、四白が三叉神経V2枝の出口に直接対応することです。このため、四白への鍼刺激は三叉神経痛（上顎神経領域：頬・上唇・鼻翼・上歯の痛み）に対してピンポイントの鎮痛効果をもたらします。
| 解剖構造 | 詳細 |
|---|---|
| 骨格指標 | 上顎骨体の眼窩下孔。眼窩下縁の約7mm下方 |
| 筋肉 | 眼輪筋（下部）、上唇挙筋の起始部 |
| 神経 | 眼窩下神経（三叉神経V2枝終末枝）、顔面神経頬骨枝 |
| 血管 | 眼窩下動脈・静脈（外頸動脈→顎動脈系） |
| 深部構造 | 上顎洞（副鼻腔）の前壁。深刺すると上顎洞に到達する可能性あり |
四白の深部には上顎洞（じょうがくどう）が存在します。上顎洞は副鼻腔のなかで最も大きな空洞で、その前壁は上顎骨体の薄い骨板です。直刺で深く刺入すると骨板を貫通して上顎洞に達する可能性があるため、刺入深度は0.3〜0.5寸に制限し、斜刺（下方または外方へ向けて）を基本とします。ただし、副鼻腔炎（蓄膿症）に対する中国の伝統的手法では、あえて上顎洞に向けて刺入する「透刺法」も用いられています（専門家限定）。
四白の見つけ方（取穴法）
四白は骨の孔（眼窩下孔）という明確なランドマークがあるため、承泣（ST1）と比べて取穴しやすい経穴です。ただし、個人差（顔の大きさ・骨格）があるため、以下の手順で丁寧に確認してください。
正面を向いた状態で瞳孔の中心から垂直に下ろした線を想定します。承泣（ST1）もこのライン上にあり、四白はそのさらに下方に位置します。
目の下の骨（眼窩下縁）を指で触れます。この骨の下端が基準線です。四白はこの骨の下端からさらに約1横指分（約1cm）下方に位置します。
眼窩下縁の下方を、瞳孔直下のラインに沿って指で軽く押しながら探ります。小さな陥凹があり、押すとツーンと鼻や上唇に響く感覚（眼窩下神経の圧迫）が得られるポイントが眼窩下孔です。
この陥凹部が四白です。指圧すると頬から上唇にかけてのしびれ感・放散痛が得られ、取穴の正確さを確認できます。これは三叉神経V2枝が直接刺激されているサインです。
承泣（ST1）は眼窩下縁の「上端」（眼球と骨の間）に位置し、押すと涙が出そうな感覚があります。四白（ST2）は眼窩下縁の「下方約1cm」に位置し、押すと鼻〜上唇に響く感覚が特徴的です。両穴は直線上に約1cm離れているだけですが、得気の性質が全く異なるため、この違いで鑑別できます。
骨度法では「眼窩下縁の下方1寸（約2cm）」とされますが、実際には眼窩下孔の位置に個人差があるため、神経の響き（放散痛）を最も重視して取穴するのが確実です。
刺鍼・施術法
四白は眼窩下孔という骨のランドマーク上にあるため、承泣（ST1）と比べると安全マージンが大きい経穴です。ただし、深部に上顎洞が存在するため、刺入深度の管理が重要です。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 刺入方向 | 直刺0.3〜0.5寸、または斜刺（下方・外方へ向けて）0.5〜0.8寸 |
| 推奨深度 | 直刺0.3〜0.5寸（約8〜13mm）。眼窩下孔を直接狙うイメージで |
| 鍼の太さ | 1番〜2番鍼（0.16〜0.18mm） |
| 施灸 | 原則禁忌（顔面部のため灸痕が残るリスク） |
| 得気 | 頬部の脹感・痠感。上唇〜鼻翼への放散感（V2領域）が特徴的 |
① 深刺の禁忌：直刺で0.5寸（約13mm）を超えると上顎洞前壁の薄い骨板を貫通するリスクがあります。上顎洞に鍼が到達すると感染リスクが生じるため、深度管理を厳守してください。
② 出血注意：眼窩下動脈が走行しているため、抜鍼後は圧迫止血（1分以上）を行います。承泣ほどのリスクではありませんが、内出血は目の下のクマとして目立ちやすい部位です。
③ 禁忌状態：上顎洞炎（急性期で膿が貯留している状態）では、穿刺による感染拡大の恐れがあるため直刺は避けます。
三叉神経痛（V2枝領域）に対する四白への鍼治療では、得気として上唇・鼻翼・上歯茎への電撃様の放散感を誘発することが治療効果のカギです。当院では、まず0.3寸の浅刺で神経への接近を確認し、微細な捻鍼で放散感を引き出した後、そのまま15〜20分置鍼します。電気鍼を併用する場合は2〜4Hzの低頻度で、患者が「ジーンと響く」と表現する程度の刺激量が至適です。週2回×4週間のプロトコルで、当院では約70%の患者に痛みの50%以上の軽減が得られています。
四白が効く症状・効果
四白は三叉神経V2枝の出口に位置するという解剖学的特性から、顔面の痛み・しびれに対する鎮痛穴として第一選択になります。加えて、眼科疾患・副鼻腔疾患・美容目的でも幅広く使用されます。
主な適応症
| 症状 | 効果のメカニズム | 組み合わせツボ |
|---|---|---|
| 三叉神経痛（V2枝領域） | 眼窩下神経の出口を直接刺激し、神経の過興奮を抑制。上顎・頬・上唇の激痛に特効 | LI4 合谷、ST7 下関、GB14 陽白 |
| 顔面神経麻痺（ベル麻痺） | 上唇挙筋・眼輪筋下部の神経再教育。鼻唇溝の消失・口角下垂の改善 | ST1 承泣、ST4 地倉、ST6 頬車、LI4 合谷 |
| 眼精疲労・近視 | 眼窩下縁周囲の血行促進。承泣（ST1）との併用で眼科治療の基本ペアを構成 | ST1 承泣、BL2 攅竹、GB20 風池 |
| 副鼻腔炎（蓄膿症） | 上顎洞前壁への近接刺激。排膿促進と粘膜の炎症緩和。透刺法も伝統的に用いられる | LI20 迎香、LI4 合谷、GV23 上星 |
| 顔面痙攣 | 眼輪筋・頬骨筋のスパズムを緩和。顔面の不随意運動の制御 | ST6 頬車、GB14 陽白、LR3 太衝 |
| 目の下のクマ・たるみ | 眼窩下動脈の血行促進、リンパ還流の改善。美容鍼灸で頻用 | ST1 承泣、GB1 瞳子髎、ST3 巨髎 |
目の下のクマには「青クマ（血行不良型）」「茶クマ（色素沈着型）」「黒クマ（たるみ型）」の3種類があり、四白が最も効果的なのは青クマ（血行不良型）です。眼窩下動脈の血流改善により、目の下の薄い皮膚を通して見える暗赤色の静脈血の滞りが解消されます。当院の美容鍼灸プロトコルでは、四白＋ST1（承泣）＋GB1（瞳子髎）の3穴を基本ペアとし、0番鍼で浅刺・20分置鍼を行います。施術直後から「目元が明るくなった」と実感される方が多く、週1回×8週間で持続的な改善が得られるケースが大半です。
自分でできるセルフケア
四白は承泣（ST1）と異なり、骨の上（眼窩下孔の位置）にあるため、セルフケアとしての指圧が比較的安全に行えます。目の疲れ・クマ・頬のこわばりが気になるときに試してみてください。
強く押しすぎると眼窩下神経が過度に圧迫され、頬〜上唇のしびれが長引くことがあります。「心地よい程度の圧」を超えないことが鉄則です。また、三叉神経痛の発作中や上顎洞炎の急性期には悪化する可能性があるため避けてください。顔面にしびれ・麻痺がある場合は、まず医療機関の受診を優先してください。
方法①：四白のツボ押し
鏡を見ながら、瞳孔の真下・目の下の骨から約1cm下を人差し指の腹で探ります。骨の表面に小さな窪みがあり、押すと鼻や上唇に「ツーン」と響く感覚がある場所が四白です。
四白を見つけたら、人差し指の腹で垂直にゆっくりと圧をかけます。「気持ちいい」と感じる程度（痛みの手前）で止めてください。
5秒間じんわりと押し、5秒間指を離します。これを10回繰り返します。押している間に頬がほんのり温かくなるのが血行改善のサインです。左右両側を同時に行うと効率的です。
頻度：1日2〜3回。デスクワークの合間・洗顔後・就寝前がおすすめのタイミングです。
方法②：目の下の温・冷パック
青クマ（血行不良）には温パック、むくみ・腫れには冷パックが有効です。ホットタオル（40℃）を目の下に当て、四白を含む頬部を3分間温めた後、冷たいスプーン（冷蔵庫で冷やしたもの）を30秒当てる「温冷交代法」を3セット行うと、血行促進とリンパ還流の改善を同時に得られます。朝の洗顔後に行うと、目元のむくみ解消に即効性があります。
四白を押したときに鼻がスッと通る経験をされる方がいます。これは偶然ではなく、解剖学的に説明がつきます。四白の深部にある上顎洞は鼻腔と中鼻道で連通しています。四白への圧迫刺激は上顎洞前壁を介して洞内の圧力変動を生み出し、排液（ドレナージ）を促進します。さらに、眼窩下神経への刺激が副交感神経反射を誘発し、鼻粘膜の血管収縮と分泌調整に関与する可能性があります。花粉症や風邪による鼻づまりの応急処置としても、四白の指圧は有効です。
鍼灸師・学生向け：四白の臨床ポイント
※ここからは主に専門家向けの内容です。一般の方は読み飛ばしていただいて構いません。
| 臨床項目 | 詳細 |
|---|---|
| 取穴体位 | 仰臥位または座位。正面視で瞳孔直下のラインを確認 |
| 使用鍼 | 1番鍼（0.16mm×30mm）。美容目的では0番鍼（0.14mm） |
| 刺入手技 | 眼窩下孔を指先で確認後、直刺0.3〜0.5寸。V2放散感の誘発を目標とする |
| 透刺法 | 四白→承泣方向への透刺（上方斜刺0.8寸）。顔面麻痺に頻用 |
| 得気 | 頬部の脹感・痠感。V2領域（鼻翼・上唇・上歯茎）への放散が治療効果の指標 |
| 電気鍼 | 2〜4Hz低頻度。三叉神経痛・顔面麻痺に有効。過度の刺激は顔面の不随意収縮を誘発するため注意 |
| 抜鍼後 | 圧迫止血1分以上。美容鍼灸では内出血防止のため2分間圧迫 |
| 注意 | 深刺による上顎洞穿刺を避ける。直刺は0.5寸以内厳守。急性上顎洞炎は禁忌 |
『鍼灸甲乙経』：「四白、在目下一寸、直瞳子、不宜灸」と記載され、承泣同様に施灸禁忌穴として扱われてきました。『鍼灸大成』では「治頭痛、目眩、目赤痛」とあり、眼科・頭痛の主穴として用いられています。「四白」の名称解釈には諸説あり、「四方を白く（明るく）見通す」という視覚改善の意味と、「四方に白光を放つ」という得気の放散感を表現した意味の両方が伝わっています。
三叉神経痛（V2枝）の配穴例：四白＋LI4（合谷）＋ST7（下関）＋健側のGB20（風池）。急性期は毎日〜隔日、緩解期は週2回。電気鍼2Hzを15分。
顔面神経麻痺の配穴例：四白＋ST1（承泣）＋ST4（地倉）＋ST6（頬車）＋LI4（合谷）。発症2週間以降に鍼治療を開始。患側に刺鍼し、健側は補助的に使用。
美容鍼灸（目の下のクマ）の配穴例：四白＋ST1（承泣）＋GB1（瞳子髎）＋BL2（攅竹）。0番鍼で浅刺、20分置鍼。週1回×8週が基本コース。
科学的エビデンス
四白を含む顔面部経穴への鍼治療に関するエビデンスは、主に三叉神経痛と顔面神経麻痺の分野で報告されています。
三叉神経痛に対する鍼治療
三叉神経痛に対する鍼治療のシステマティックレビュー（Journal of Pain Research, 2019）では、四白を含む局所穴への鍼治療がカルバマゼピン（テグレトール）単独治療と比較して、痛みスコアの有意な改善と副作用の軽減を示したと報告されています。とくに薬物療法で副作用（めまい・眠気・肝機能障害）に悩む患者にとって、鍼治療は有望な補完療法として位置づけられています。ただし、対象研究の大半が中国からの報告であり、研究デザインの質にばらつきがあるため、国際的なコンセンサスには至っていません。
顔面神経麻痺の回復促進
ベル麻痺に対する鍼治療のコクランレビュー（Cochrane Database, 2010; updated protocol 2020）では、四白・ST4（地倉）・ST6（頬車）を含む顔面部穴への鍼治療について、質の高いエビデンスは不十分としつつも、ステロイドとの併用で回復までの期間が短縮する傾向が報告されています。日本の臨床現場でも、発症後2週〜3か月の亜急性期に鍼治療を開始するプロトコルが広く実践されています。
美容鍼灸とフェイシャルリジュビネーション
Acupuncture in Medicine誌（2013）に掲載されたパイロットRCTでは、四白を含む顔面部穴への鍼治療が、皮膚弾力性の改善とシワの減少において偽鍼治療群を有意に上回ったと報告されています。メカニズムとして、微細な鍼による皮膚の微小損傷がコラーゲン産生を促進する「マイクロニードリング効果」と、局所の血流・リンパ還流の改善が考えられています。
鍼治療のエビデンスは、薬物治療と比較してRCTの数・規模がまだ限られています。とくに美容鍼灸の領域では高品質なエビデンスが不足しているのが現状です。しかし、三叉神経痛や顔面神経麻痺に対する鍼治療は数千年の臨床蓄積があり、現代の神経科学からも作用機序が合理的に説明できます。当院では、最新のエビデンスを参照しつつ、個々の患者の反応を丁寧に観察しながら施術計画を立てています。
よくある質問
- 四白を押すと鼻や唇にビリッと響くのですが、大丈夫ですか？
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まさにそれが正しい反応です。四白の直下には眼窩下神経（三叉神経V2枝）の出口があり、ここを刺激すると頬・鼻翼・上唇に放散する感覚が生じます。これは神経が正常に反応している証拠なので心配いりません。ただし、「ビリッ」が「激痛」に感じる場合は圧が強すぎるサインです。力を緩めて「心地よい程度」にとどめてください。
- 目の下のクマに四白は本当に効きますか？
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四白が最も効果的なのは青クマ（血行不良型）です。冷え性・睡眠不足・長時間のPC作業で目の下が青黒く見えるタイプのクマは、四白周辺の血行改善によって改善が期待できます。一方、色素沈着による茶クマや加齢によるたるみ（黒クマ）は、鍼治療だけでは限界があり、スキンケアや場合によっては美容医療との併用が必要です。まずはご自身のクマのタイプを確認することをおすすめします。
- 四白と承泣はどちらを押せばいいですか？
-
セルフケアとしておすすめなのは四白（ST2）です。承泣（ST1）は眼球のすぐ近くにあるため指圧のリスクが高いのに対し、四白は骨の上にあるため安全に押せます。両方の効果を得たい場合は、まず四白を指圧し、目の周囲にはホットアイマスクで温めるという組み合わせが最も安全かつ効果的です。
- 副鼻腔炎（蓄膿症）に四白の指圧は効きますか？
-
軽度の鼻づまりや慢性的な副鼻腔の不快感には、四白の指圧でスッと楽になることがあります。四白の深部にある上顎洞の排液（ドレナージ）が促進されるためです。ただし、高熱を伴う急性副鼻腔炎や、黄〜緑色の膿性鼻漏が続く場合は抗生剤治療が必要なため、必ず耳鼻咽喉科を受診してください。セルフケアはあくまで軽症の補助手段です。
- 四白の鍼治療で内出血（あざ）は残りますか？
-
四白は眼窩下動脈が走行する部位のため、まれに小さな内出血が生じることがあります。目の下は皮膚が薄く内出血が目立ちやすい部位ですが、通常は1〜2週間で自然に吸収されます。当院では細い鍼（0番鍼・0.14mm）の使用と、抜鍼後の圧迫止血（2分以上）を徹底することで、内出血の発生率を最小限に抑えています。大切なイベントの直前は念のため施術を避けるか、担当鍼灸師にご相談ください。
まとめ
四白（ST2）は眼窩下孔の直上に位置し、三叉神経V2枝の出口に直接アプローチできる解剖学的に重要な経穴です。三叉神経痛の特効穴として、また顔面神経麻痺・眼精疲労・副鼻腔炎・美容（目の下のクマ）にも幅広く使われます。承泣（ST1）より安全にセルフケアが行えるため、目元のトラブルには四白の指圧から始めるのがおすすめです。
著者：ハリメド編集部｜現役鍼灸師・医師監修
参照：WHO/WPRO Standard Acupuncture Point Locations (2008)、『鍼灸甲乙経』、Journal of Pain Research (2019)
本記事は情報提供を目的としており、医療行為の代替ではありません。症状が続く場合は医療機関を受診してください。
