月経困難症（dysmenorrhea）は月経に伴う下腹部痛・腰痛で、原発性は思春期から発症しプロスタグランジン過剰産生が原因、続発性は子宮内膜症・子宮筋腫等の器質的疾患に起因する。有病率は50〜90%で女性の最も一般的な婦人科的愁訴である。NSAIDs・OC（経口避妊薬）が標準治療であるが、NSAIDsの消化器副作用やOCの使用制限がある。鍼灸は Cochrane Reviewで月経痛に対する効果が確認されており、ACOGも補完療法として認知している。プロスタグランジン産生抑制・子宮血流改善・β-エンドルフィン放出増加が主要な

作用機序である。

Cochrane基準で評価されたSR。VAS疼痛がWMD −1.56ポイント（95%CI −2.11〜−1.01）有意に改善した。NSAIDsとの比較では同等の鎮痛効果が示され、副作用発生率は鍼灸群で有意に低かった。3周期以上の治療で効果が安定する傾向が認められた。

42件のRCTを統合した最大規模のMA。VASが−1.89ポイント改善し、レスキュー鎮痛薬使用率が−54%減少した。電気鍼・灸・耳鍼いずれも有意な効果を示し、多様な鍼灸手技の有効性が包括的に確認された。

Cox月経症状スケールをプライマリアウトカムとしたMA。WMD −3.2（p<0.001）で月経随伴症状（腹痛・腰痛・悪心・下痢）が包括的に改善した。疼痛以外の月経関連症状（腹部膨満・疲労感）への効果も確認され、鍼灸の多面的アプローチが示された。

3周期にわたる多施設RCT。VASが真鍼群−2.8 vs 偽鍼群−0.6（p<0.001）と有意に改善した。効果は周期を重ねるごとに増大し（1周期目−1.8 → 3周期目−3.6）、治療の累積効果が確認された。レスキュー鎮痛薬使用率も−62%減少した。

月経痛発作中の即効性を検証したユニークなRCT。三陰交（SP6）への鍼刺激5分後からVAS低下が始まり、30分後には−3.4ポイント（p<0.001）の改善を達成した。NSAIDsの効果発現（30〜60分）に匹敵する即効性が確認され、急性期の緊急対応としての鍼灸の有用性が示された。

Obstet Gynecol掲載の高品質RCT。VASは電気鍼群とNSAIDs群で同等の改善を示した（p=0.68）。子宮内膜PGE2レベルは電気鍼群で−32%低下し、PGF2αも−28%減少した。電気鍼がNSAIDsと同一の分子標的（PG産生抑制）に作用することが初めて直接的に証明された。

3件のSR/MAと6件のRCTの総合エビデンスから、鍼灸は月経困難症に対してVAS 1.6〜3.4ポイントの改善を達成し、NSAIDsと同等の鎮痛効果を消化器副作用なしに提供する。PGE2/PGF2α産生抑制という分子メカニズムも確認されており、科学的根拠は極めて充実している。5分で効果発現する即効性と、3周期にわたる累積効果の両方が示されている点が特筆される。NSAIDs不耐性患者やOCを使用できない患者への第一選択非薬物療法として推奨される。